里外绝经期激素补充那些事

营寨绝经期是男士从成年转到老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生一个组织定义营寨绝经期是同义从诊断特征、内分泌学及生物学上开始消失绝经趋势的可能此后最后一次同年经后一年，一般起因 45～55 岁之间。女性在这一时期中所由于卵巢功能衰落，甲状腺素很高度降高于，消失以寄生植物脑系统功能紊乱有别于伴有脑精神上痉挛的一组病症候群，特同义「营寨绝经期综合征」。

营寨绝经期的痉挛有哪些？

1. 同年经模式不间断性：因卵巢功能的振荡表现为同年经短周期菱形、经期延长、经量剧增或更高。同年经菱形是营寨绝经期过渡期的唯一标志。

2. 血管舒缩功能不比较稳定：主要表现为潮热和大便。50% 的男士在卵巢功能开始衰落时消失阵发性轰热、大便和心率加快痉挛，绝经期痉挛加重，发作振幅缩减，痉挛常不间断 1～2 年，25% 的男士痉挛不间断 4～5 年或越来越长。

3. 外科生殖道流失性叠加：粘液及尿道粘液流失所引起的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、一再外科系统受到感染等。

4. 意识脑痉挛：忽略力不之外所、情绪振荡大、疲乏急于、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。

5. 曾一度甲状腺素依赖于基本营养不良：缺乏症、心血管营养不良、帕尔兹海默病等。

营寨绝经期的甲状腺素很高度叠加有哪些？

营寨绝经期尽管仍然有同年经并发病症，但 FSH 很高度已升至绝经后很高度（＞20IU/L），而 LH 仍在正常范营寨，谷氨酸很高度会消失轻度的消退，这种震荡可由这个时期卵泡对消退的 FSH 很高度的反应消退来解释。因此相对而言，甲状腺素很高度十分高于，依赖于的是甲状腺素，在这个步骤中所，卵巢功能是所处一种振荡性急剧下降中所的。能够忽略营寨绝经期男士仍有幸好妊娠的会，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的甲状腺素依靠化学疗法（HRT）同义什么？

HRT 主要同义对卵巢功能衰落的男士，在有一般而言证、无杀生证的前提下，源泉给与高于药性物的雌和（或）甲状腺素药物性化学疗法。对于有阴道者必需在依靠甲状腺素的同时掺入甲状腺素，特同义雌、甲状腺素化学疗法，而对无阴道者则可采行单纯甲状腺素化学疗法。其化学疗法的基本上规范为：源泉药物性，采行下限有效性药性物，不受限 HRT 期限，有阴道的男士必须掺入甲状腺素。

HRT 的一般而言证仅限于：

1. 为缓解绝经痉挛（血管舒缩痉挛、意识脑痉挛及与其基本的呼吸语言障碍等）的首选和最不可或缺的化学疗法方式。

2. 可改善外科生殖道流失基本的问题（如干涩、痉挛、排尿困难、反患作的炎、一再外科系受到感染、尿频、尿急等）。

3. 是传染病绝经后缺乏症的有效性方式之一。

HRT 的杀生证仅限于：

1. 已知或相信妊娠；

2. 原因不明的并发病症；即使只有 1 次绝经后并发病症也应该引起有限的重视。当绝经后男士超声高亮阴道肾脏厚＞0.5 cm 或调谐不间断性时应必先排除阴道肾脏的肿瘤。

3. 已知或相信脑癌胰腺癌；

HRT 可缩减胰腺癌的患，当今，胰腺癌仍是 HRT 的杀生证。

4. 已知或相信脑癌性甲状腺素依赖性恶性；

（1）阴道肾脏癌：单用甲状腺素可避免阴道肾脏癌发病率增很高，但对所有有阴道的很高血压在 HRT 时掺入甲状腺素后，阴道肾脏癌发病率无缩减。到现在为止的多数资料说明了，一时期阴道肾脏癌很高血压术后一般而言 HRT，未有缩减患的可能会，反而可以不断改善很高血压的生存质量。对这些很高血压 HRT 时是否加用甲状腺素犹存在争议，现在已为确凿证据说明了加用甲状腺素对这些很高血压其所。

（2）癌白血病、阴道肾脏糖蛋白白血病与甲状腺素明显基本。对癌白血病现在已为研究报道术后一般而言人身安全性，阴道肾脏糖蛋白白血病杀生甲状腺素化学疗法。

（3）卵巢恶性：现在尚依靠循证医学确凿证据说明了 HRT 在卵巢癌术后的很高血压中所运用是人身安全的。阴道平滑肌白血病：该型阴道白血病为非甲状腺素4号，HRT 并非该类术后很高血压的杀生证。

5. 脑癌活动性腹腔或动脉溃疡溃疡性营养不良（不太可能 6 个同年内）；

在活动期（溃疡时有发生 6 个同年内），应避免运用 HRT。既往（＞6 个同年）消失过腹腔溃疡溃疡的男士运用 HRT 勿施打药物性，经皮给药性不缩减可能会。

6. 轻微易功能语言障碍；7. 血卟啉病症和耳硬化病症；8. 脑膜瘤（禁用甲状腺素）。

HRT 的单用状况：

单用并非杀生，这些状况是可以运用甲状腺素依靠化学疗法的。但运用步骤中所应谨慎对待，密切随访。这些状况仅限于：

1. 阴道肌瘤；

现在 HRT 对阴道肌瘤体积的不良影响犹存在争论，考虑阴道肌瘤在绝经后极端于比较稳定和流失，一般认为 3 cm 以下小肌瘤不良影响不大，5 cm 以上肌瘤会会增大。施打给药性简而言之会比经皮简而言之给药性越来越人身安全。

2. 阴道肾脏异位病症；

无论很高血压有无阴道，HRT 时均建言采取倒数合组化学疗法或替勃龙，甲状腺素建言采行超高于药性物，甲状腺素应采行倒数合组化学疗法，不建言采行短周期化学疗法。建言采行下限有效性药性物开展化学疗法。

3. 阴道肾脏病变史；

诊断为阴道肾脏病变、未经化学疗法的很高血压，应在开展 HRT 前必先针对肾脏病变开展可取的化学疗法此后完全逆转。从保护阴道肾脏的本质，倒数合组提案会优于序贯提案。

4. 有溃疡形成极端；

HRT 与动脉和腹腔溃疡形成基本，其可能会在开始 HRT 的前 6 个同年～一年之间最很高。

现在研究显示经皮吸收甲状腺素会不缩减溃疡形成极端，可应用于有溃疡形成很高危原因的很高血压。必需特别说明的是不能不与现代国家存在种属差异性，溃疡极端和溃疡性营养不良心血管疾病相对较高于，基本相互不良影响尚必需进一步的流行病学确定。

5. 腹腔营养不良、癫痫、偏头疼、关节炎和很高激素瓜氨酸；

甲状腺素会缩减胆汁结石的形成，某些男士药物性期间易患腹腔营养不良。有研究发现经皮甲状腺素十分缩减胆汁饱和度，高亮经皮甲状腺素引起胆结石的某种程度较小。

6. 尚未压制的糖尿病及轻微很高血压；7. 系统性红斑狼疮；8. 内膜良性营养不良；9. 胰腺癌家族史。

HRT 的特同义药物性有哪些？

甲状腺素

HRT 的核心是甲状腺素，根据药物性简而言之可细分施打简而言之和非排泄简而言之。

（1）施打简而言之：运用甲状腺素规范上应选择天然药性剂，仅限于：相辅相成甲状腺素（倍美力）和二甲基谷氨酸（补佳乐，1 mg/粒）。

相辅相成甲状腺素（倍美力）： 相辅相成甲状腺素应用于 HRT 近代最长，已有近 70 年。HRT 药性物也是便是药性作为参照（引常将每日施打 0.625 mg 倍美力或与之相当的药性物特同义标准药性物）。该药性诊断运用范营寨广，凡是甲状腺素依赖于或能够甲状腺素化学疗法且无杀生证者均需运用，但对三酯明显消退有别于的血脂不间断性者不一般而言。

二甲基谷氨酸（补佳乐）：二甲基谷氨酸出自于大豆及薯蓣，是微粒化和酯化的谷氨酸。

（2）非排泄简而言之：又可细分经皮吸收甲状腺素和全局运用甲状腺素。

经皮吸收甲状腺素避免了肝脏的首过不稳定性，生物来开展度很高，总摄药性量高于，不不良影响血浆总胆、高于密度脂蛋白和很脾脏，对于以三酯增很高有别于的血脂不间断性、有糖尿病和很高血压且能够运用甲状腺素的很高血压越来越人身安全。与施打甲状腺素相较，经皮吸收甲状腺素深腹腔溃疡或肺溃疡时有发生的可能会极高于，对于那些能够曾一度运用甲状腺素化学疗法、有肝胆功能语言障碍或溃疡形成很高危原因的很高血压具独到的很高效率。

现在特同义的药物性为半水合物谷氨酸贴（商品名：松奇），每日释放 17β 谷氨酸 50ug，每周越来越换一次，该贴剂贴用后 3 h 血浆药物性浓度达致化学疗法很高度，24 h 达致血浆药物性浓度峰值，且不间断 1 周保持有效性浓度，除去贴剂后，谷氨酸可在 24 h 内稳定下来基础很高度。

经用甲状腺素对干涩、痉挛以及流失性炎等外科生殖道流失痉挛敏感度良好。现在对于经用甲状腺素是否具全身关键作用犹存在一定的争议，2007 年北美绝经学会立场声明说明，全局运用高于药性物甲状腺素很难减轻血管舒缩痉挛，也很难降高于缺乏症性骨质的险恶。现认为短期经一般而言小药性物甲状腺素无必需掺入甲状腺素，但是根据不能不基本同义南，建言曾一度一般而言时仍必需检测阴道肾脏。现在特同义的药物性有（欧维婷），（倍美力软膏），人口为129人雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于缓解潮热大便痉挛和传染病肥胖而言，全身药物性，仅限于施打甲状腺素和经皮甲状腺素均需达致满意的；对于有肝胆功能语言障碍或溃疡形成很高危原因的很高血压经皮甲状腺素越来越有优势；对于多于存在全局痉挛的很高血压，建言全局药物性。

甲状腺素

HRT 中所一般而言的甲状腺素以施打药性剂有别于，又细分天然药性剂和合成药性剂。

（1）天然药性剂：微粒化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体外代谢物产物具不由自主和镇静关键作用，故建言起床一般而言。

（2）合成药性剂：伪麻黄碱和 17α羟伪麻黄碱衍生物。

最接近天然伪麻黄碱。地普斯陶伪麻黄碱（达芙引）；较接近天然伪麻黄碱：醋酸甲羟伪麻黄碱（六甲黄体酮）；最很高效的甲状腺素：。

国际绝经学会（IMS）2007 年关于甲状腺素化学疗法的建言中所明确提出「与合成甲状腺素相较，微粒化伪麻黄碱或地普斯陶伪麻黄碱与甲状腺素（施打或皮下给药性）合组药物性化学疗法 4 年（甚至长达 8 年）后不缩减甚至降高于胰腺癌的可能会」。

复方药性剂

复方药性剂施打有用方便，很高血压依从性好，其可满足诊断大多数很高血压的要求，但因未能灵活调节药性物，故不便于源泉药物性。

现在特同义的复方药性剂可细分两类：

（1）雌甲状腺素倒数合组药性剂—倍美罗、安今益；（2）雌甲状腺素短周期序贯药性剂—克龄蒙、芬吗引。

替勃龙

即：7-甲基异炔诺酮（商品名：米洛爱）。其代谢物产物与雌、甲状腺素受体及甲状腺甲状腺素受体相辅相成，从而转化成雌甲状腺素活性和强于的甲状腺甲状腺素活性。由于其在各不相同的一个组织中所转化成各不相同的甲状腺素的关键作用，替勃龙也被特同义一个组织选择性甲状腺素活性调节剂。其在股骨、大脑以及中所转化成甲状腺素关键作用，而在阴道肾脏和内膜一个组织中所则无甲状腺素关键作用，故有阴道的绝经后男士，运用该药性时无需再行加用其他甲状腺素。

该药性的另一个突出特点是对抑郁和焦虑情绪具明显的改善关键作用，可以缩减、减轻痉挛。推荐用量：引常一般而言于绝经后一年的男士，每日 2.5 mg 施打 3 个同年，后可改为每日 1.25 mg 曾一度施打。

HRT 的特同义提案有哪些？

1. 单用甲状腺素：甲状腺素应规律性一般而言，应用于营寨绝经期，调整卵巢功能衰落步骤中所消失的同年经问题。

2. 单用甲状腺素：一般而言于已切除阴道的男士；

3. 合组运用雌甲状腺素。

按照药物性小时分类，可细分短周期和倒数。短周期：太久内有时用，有时不用；倒数：每天都用，中所间不停顿。

按照药物性运用必先后顺序，可细分序贯和合组。序贯：即各种类型生理短周期，必先在太久内单用甲状腺素，在在此之后的 10～14 天内再行雌甲状腺素一起运用；合组：即每天两种药物性一起运用。

故共有四种药物性方式：短周期序贯、短周期合组、倒数序贯、倒数合组。

其中所运用最广泛的为：短周期序贯和倒数合组。可以采行复方药性剂，也可根据很高血压的基本状况采行甲状腺素和甲状腺素的配伍。

短周期序贯提案

（1）采行复方药性剂：克龄蒙、芬吗引；

（2）雌甲状腺素快速反应一般而言：二甲基谷氨酸（补佳乐）1～2 mg/d（或相辅相成甲状腺素 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加区内普斯陶伪麻黄碱（达芙引）10 mg/d 或微粒化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药性 2～7 天后再行开始新短周期。

因运用该提案时会有规律性并发病症，故该提案一般而言于年龄较轻、绝经一时期或希望有同年经样定期并发病症的男士。

倒数合组提案

（1）采行复方药性剂—倍美罗、安今益；

（2）雌甲状腺素快速反应一般而言：二甲基谷氨酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或相辅相成甲状腺素 0.3～0.45 mg/d），加区内普斯陶伪麻黄碱（达芙引）5 mg/d 或微粒化黄体酮胶丸 100 mg/d。

运用该提案可避免规律性并发病症，一般而言于年龄较长或不愿有同年经样并发病症的绝经后男士，但在运用一时期会有难以预料的非全面性并发病症，常时有发生在药物性 6 个同年区域内。

因不间断性阴道并发病症是不良影响男士 HRT 依从性的不可或缺原因，故为能避免非预计并发病症的时有发生，建言对于分娩小时较短的男士，尽量采行短周期序贯提案。如果很高血压不愿有同年经样并发病症，也建言经过多于数个同年的短周期序贯化学疗法后再行替换成倒数合组提案。

总之基本选择何种提案必需依据很高血压的年龄、分娩小时长短以及很高血压医院综合决定。

营寨绝经期的甲状腺素依靠化学疗法应忽略什么？

相对而言，营寨绝经期男士的甲状腺素很高度十分高于，依赖于的是甲状腺素，因曾一度在无甲状腺素拮抗的甲状腺素关键作用下，可表现为功能失调性阴道并发病症，故营寨绝经期的甲状腺素依靠化学疗法以甲状腺素依靠有别于，每同年 10～14 天，如：微粒化黄体酮 200～300 mg/d；地普斯陶伪麻黄碱 10～20 mg。如采行甲状腺素短周期化学疗法后，仍很难很好压制短周期的很高血压必需惧怕阴道肾脏肿瘤的某种程度，必要时诊滚。

对于有适应证、无杀生证的男士而言，在「窗口期」（营寨绝经期开始至绝经后 10 年区域内，60 岁之前）开始 HRT，具更大的其所，而可能会较高于。

开始 HRT 后应如何随诊？

很高血压开始 HRT 后的随诊振幅一般为首次药物性后 1 个同年、3 个同年和 6 个同年，之前则为每年一次。内膜痉挛和并发病症是不良影响很高血压依从性的最不可或缺原因。一般在药物性的最初阶段会比较明显，随药物性小时延长可日趋好转，对痉挛明显者也可一般而言一些对病症处理的药物性。应根据每次的随访结果确定是否提很高检查振幅及是否继续 HRT。

本文相辅相成《绝经期管理与甲状腺素依靠化学疗法诊断运用同义南（2012 版）》、《儿科内分泌诊治同义南解读－病案分析》、《诊断儿科内分泌学与受孕（第 6 版）》对营寨绝经期及绝经期甲状腺素依靠化学疗法花钱一概述。

编辑： 很高瑞秋