许建忠：经肘腹膜行分侧肾上腺腹膜取血——技巧与陷阱

原发性醛固酮增多症（原醛）是继发性腹水和难治性腹水的主要情况之一，亦与不良的冠心病预后都和。现在公认的原醛医学常规包含乙型肝炎、肺癌及分型医学。就分型医学而言，常规影像学手段如CT或造影未辨识小腺瘤，且未判断甲状腺的功能，因此进一步提高了其在分型医学中的实用性性。多数学者认为甲状腺不显胭脂管采胭脂（adrenal venous sampling，AVS）是原醛分型医学的“金标准”，是确定手术的重要依据。那么，AVS具备哪些技巧与伪装？

成功言道AVS的特质——技巧

陌生解剖

赞善甲状腺不显胭脂管的瘀胭脂单独回流至下腔不显胭脂管，生物体性较大，其似乎十分靠近脾不显胭脂管甚至和脾不显胭脂管具备相同侧边，也似乎较为靠近小肠不显胭脂管，整体而言上赞善甲状腺不显胭脂管十分靠近脾不显胭脂管；另外，有的病人似乎具备两个赞善甲状腺不显胭脂管侧边。而相对来说于赞善甲状腺不显胭脂管，右边甲状腺不显胭脂管解剖整体而言相对来说十分固定，其与小肠不显胭脂管一起汇流至右边小肠不显胭脂管。因此，回来右边甲状腺不显胭脂管的一个诀窍是，先行回来到右边小肠不显胭脂管，整整依然均能回来到右边甲状腺不显胭脂管。当然，有时候也则会不存在一些生物体，但这种生物体相对来说于赞善甲状腺不显胭脂管来说十分出名。

上述主要阐述的是一些示意由此可知，但在具体医学分析方法中并不十分实用性。较为实用性的有以下几点：（1）不一定赞善甲状腺不显胭脂管的侧边坐落于T12和T11之间。一项设为70余例难治性腹水病人的日本研究课题推测，赞善甲状腺不显胭脂管侧边坐落于T12和L1之间的病人居多，但瑞金医院完成的500余类似肺癌的研究课题推测，赞善甲状腺不显胭脂管侧边坐落于T12和T11之间的病人来得多见；（2）90%赞善侧甲状腺不显胭脂管侧边与下腔不显胭脂管远端呈锐角，即侧边向右；（3）95%以上的赞善侧甲状腺不显胭脂管侧边于下腔不显胭脂管侧后方。（由此可知1）

由此可知1. 赞善甲状腺不显胭脂管解剖特点甲状腺提升CT的分析方法

提升CT对于言道甲状腺AVS具备一定主导作用。由此可知2A箭头标明为常规赞善甲状腺不显胭脂管侧边一段距离，在该一段距离不显胭脂管所取胭脂十分更容易；由此可知2B箭头标明的赞善甲状腺不显胭脂管侧边，相对来说来说较细，所取胭脂相对来说来得难；由此可知2C箭头标明的赞善甲状腺不显胭脂管侧边十分靠下。整体而言而言，完成提升CT安全检查对于缩短曝光整整十分有帮助。

由此可知2. 提升CT对于言道AVS的主导作用特殊做成小孔的分析方法

常规经肘不显胭脂管言道AVS时，针对赞善甲状腺不显胭脂管，可转用多功能胭脂管摄影术小孔（MPA），可完成直观做成，多数为朝下；针对右边甲状腺不显胭脂管，可转用多功能共用摄影术管（TIG）。（1）对于赞善甲状腺不显胭脂管侧边朝上的病人，如转用MPA小孔，似乎由于小孔太直而引起嵌入不通畅，此时可以将MPA做个小斜，最大限度成之到朝上侧边的赞善甲状腺不显胭脂管，也可以用TIG小孔成之（一般不须要要）；（2）对于有些右边甲状腺不显胭脂管所取胭脂病人，转用TIG小孔可所取到胭脂，但似乎因右边甲状腺不显胭脂管胭脂被小肠不显胭脂管胭脂氢氧化钠，前提时可以分析方法MPA做成（比如斜成一个大斜）或者分析方法不显小孔所取胭脂，这样给予的结果相对来说来讲来得吻合。

不甘心的AVS及其风险——伪装

赞善侧：陌生各种有机体甲状腺不显胭脂管

与辞典上亲身经历的赞善侧甲状腺不显胭脂管具备5种型式并不相同的是，具体医学中推测赞善侧甲状腺不显胭脂管具备来得多型式，且很多型式为菱形外形；整体而言来看，脾不显胭脂管相对来说来讲十分规则，且由于其胭脂供丰富，通过摄影术更容易辨识，而像是菱形且怪异的摄影术由此可知，基本上均为赞善甲状腺不显胭脂管。（由此可知3）

由此可知3. 赞善甲状腺不显胭脂管有机体生物体较大区隔脾不显胭脂管与赞善甲状腺不显胭脂管对于AVS的成功十分重要。医学中，多数言道AVS的不甘心来自于赞善甲状腺不显胭脂管所取胭脂不甘心，这其中的这两项情况往往在于未能有效地区隔副脾不显胭脂管和赞善甲状腺不显胭脂管。由于多数赞善甲状腺不显胭脂管的侧边为朝下，故对于侧边朝上的赞善甲状腺不显胭脂管应以正确地加以区隔，如回来了很久仍未能回来到赞善甲状腺不显胭脂管的朝下侧边，此后是通过用成之的手段回来到朝上侧边的赞善甲状腺不显胭脂管，此时应以注意否不存在为脾不显胭脂管的似乎。

另外，一般来说脾不显胭脂管与甲状腺不显胭脂管侧边可以离得很近，此时应以注意加以检验。此外，有些脾不显胭脂管看起来十分类似于赞善甲状腺不显胭脂管，比如有些脾不显胭脂管也是侧边朝下，但摄影术结果表明影像相比偏于久，应以怀疑为脾不显胭脂管，此时有前提进一步载入赞善甲状腺不显胭脂管。整体而言而言，脾不显胭脂管多数瘀胭脂朝上，且摄影术结果相比来得久，而赞善甲状腺不显胭脂管多数瘀胭脂朝下，且往往摄影术结果相比来得稀疏。

右边侧：虽然生物体不多，但也有各种有机体

由此可知4A表明，小肠不显胭脂管与右边甲状腺不显胭脂管分开，医学中十分出名，所取胭脂时应以加以区隔；由此可知4B表明，所取到赞善上角的右边甲状腺不显胭脂管瘀胭脂此后，还应以进一步将小孔拉至赞善下角不显胭脂管侧边所取胭脂或转用不显小孔嵌入赞善下角的右边甲状腺不显胭脂管完成再次评估；由此可知4C表明，因小孔从上往下开始斜曲部分至所取胭脂口间隔较长，此时可转用不显小孔超选所取胭脂；由此可知4D表明的生物体十分出名，该由此可知表明的是小肠不显胭脂管与右边甲状腺不显胭脂管完全融合，也须要转用不显小孔所取胭脂，这样才能获所取较高久度的胭脂。由此可知4. 赞善甲状腺不显胭脂管有机体生物体较大整体而言而言，右边边生物体的情况要远大于赞善边生物体，但右边甲状腺不显胭脂管转用不显小孔完成所取胭脂的情况较大，这是由于不少病人的右边甲状腺不显胭脂管瘀胭脂因小肠不显胭脂管胭脂而被氢氧化钠，分析方法不显小孔所取胭脂可给予来得吻合的结果。

施打摄影术剂一定要重为！重为！重为！

摄影术时，似乎为追求美妙的摄影术结果而将小孔嵌入着力过大，情况严重小不显胭脂管破裂，似乎带来术后病人未来则会小肠脏胀痛、甲状腺组织胭脂肿等，且小不显胭脂管破裂随之而来病人的眼部似乎避免最终获所取的醛固酮结果相比很低，而荷尔蒙技术水平来得是翻倍增加。因此，建议医学中不必追求美妙摄影术结果，推注摄影术剂一定要重为，这样方能给予最为吻合的信息。

总 结

因赞善甲状腺不显胭脂管的多数侧边朝下，故经肘不显胭脂管言道分侧甲状腺不显胭脂管所取胭脂时分析方法MPA小孔具备优势。医学实践推测，赞善甲状腺不显胭脂管生物体较大，具备多种外形，且有时由于赞善甲状腺不显胭脂管与副脾不显胭脂管十分相像，应以特别强调加以检验。右边侧甲状腺不显胭脂管相对来说生物体来得少，但似乎因小肠不显胭脂管胭脂氢氧化钠，前提时可以分析方法MPA做成或者转用不显小孔超旋所取胭脂。值得注意的是，所取胭脂时不应以为了追求美妙影像而手掌施打，这样将不仅则会避免甲状腺孕酮分泌异常，也更容易因胭脂管碎裂等避免并发症的发生。