输卵管癌超声误诊阔肌腱肌瘤1例

1. 数据 病征，女连续性，47岁，已育，月经周期出现异经常，敲节育环9年，无特殊连续性主诉腹泻，因外院诊断腹膜肿胀来杭州市闵行区里中心医院求医。超声安全检查：阴道大小形态出现异经常，乳腺厚11 mm，水声尚平滑，东宫不知节育器一枚，位置出现异经常，内侧腺体不不知异经常。阴道上方不知极低水声区里68 mm×51 mm×60 mm（上图1），其内测到丰沛的腹水频率，浮力指数（resistance index，RI）为0.58（上图2）。肿胀活动度较好，与阴道、右腺体部分紧邻，互不蜂窝，盆腹腔不不知轻微积尿液。超声提示：阴道上方更进一步占位（深半月板肌瘤可能）。上图1 阴道上方极低水声区里M：肿胀；UT：阴道；IUD：节育器；ROV：右腺体上图2 极低水声区里的腹水频率 病征住院后手术所不知：上方十二指肠更进一步肿胀，直径约10 cm，较厚光滑，内层完整，与外围组织无蜂窝，腹膜无积尿液及肥大肺部，阴道腺体不不知异经常。术后法医学诊断：十二指肠浆尿液连续性腺癌症。 2. 辩论 原发连续性十二指肠癌症是一种少不知的内科恶连续性，其肺癌症率仅占内科恶连续性的0.5%，肺癌症全盛期年龄为52~57岁，腹泻和体征经常不取值得注意或现代无腹泻，故易忽视而延病症断。诊断上取值得注意腹泻展示出为排尿液、腹痛和腹膜肿胀，称十二指肠癌症“三联征”。十二指肠癌症的取值得注意超声展示出：阴道正对面不规则形肿胀，内深褐色混合连续性水声，多为腊肠形或圆形、内层较厚的囊连续性构造，其内为不均质极低水声，囊内层上有时不知椭圆形构造。阴道内经常有宫腔积尿液征象，腹水深褐色极低浮力型，RI取值＜0.4。 深半月板肌瘤可分为真连续性和假连续性。真连续性深半月板肌瘤可生长在深半月板、阴道腺体半月板及腺体和阴道心肌外围组织，肌瘤与阴道不相连。假连续性深半月板肌瘤则便是阴道或宫颈侧内层向外伸展至深半月板内的肌瘤，与阴道相连。深半月板肌瘤超声不同之处：肌瘤经常位于阴道一侧，体积很小，外表深褐色圆筒形或不规则，以实连续性极低水声或中极低水声为主，平滑或不平滑，深褐色深渊椭圆形或剪刀椭圆形构造，边界尚清，具假包膜。彩色射电推断其内外及周边地区里腹水频率，频谱射电超声可检出极低浮力动脉频谱。 研究病症可能：该病征是1唯比较罕不知的十二指肠癌症，肿胀很小但外表规则，无取值得注意的诊断腹泻。超声安全检查时发现阴道和腺体均出现异经常，于阴道上方探及1枚很小更进一步肿胀，内外水声较平滑，与肌瘤水声十分相似，外围不不知积尿液及蜂窝椭圆形况。取值得注意的十二指肠癌症声像上图大多展示出为混合连续性水声分割宫腔积尿液。该病唯的超声上图像太简单，不太可能展示出为平滑的极低水声，与阴道、腺体分界清晰，使安全检查者诊断渐进局限在肌瘤总体，无关了可能是十二指肠来源的肿胀。回顾连续性研究该十二指肠癌症的声像上图展示出，发现其内外水声平滑，但没有肌瘤的深渊椭圆形改变，假包膜也不轻微，想象色泽比较松软，而肌瘤的色泽相对柔软。射电频谱推断RI为0.8，也是导致病症为肌瘤的可能之一。 十二指肠癌症还应该与十二指肠穿孔、腺体和陈旧连续性十二指肠妊娠等内科疾病鉴别。故超声医师不仅要有丰沛的超声科学知识和诊断科学知识，还能够具备正确的思考方式。安全检查时应该结合病史及其他常规安全检查，仔细观察肿胀内外水声、肿胀与阴道及腺体的关系，开拓渐进，不能局限于经常不知病和多肺癌症，还要想到少不知病和罕不知病的可能。 原始典故：胡海平,蒋玉莲.十二指肠癌症超声病症深半月板肌瘤1唯[J].影像学,2018(02):125-126.