手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月，西欧妇科内镜学意味著会（ESGE），西欧人类生殖及药理学意味著会（ESHRE）以及全世界内膜腹腔异位症学意味著会（WES）联合发布了内膜腹腔异位症移植手术病人促请。

既往虽然有关于内膜内膜腹腔异位症的简要，但本文首次从移植手术东南侧理多方面给了促请。移植手术操作者的视频可参考：。

国际标准应以：

1. 术前知晓结膜范围、大小不一、数目、聚焦（单/上部）

1）铁炉诊以知晓附件和结膜情况。

2）多会腔超声（和/或 MRI）：结膜数目、大小不一和聚焦（单/上部），是不是有内膜腹腔异位结节，库珀隐窝是不是普遍存在，是不是普遍存在肾盂渗漏，是不是普遍存在直肠渗漏。

3）反之亦然生育促请，不断完善内膜储备功能性（AFC，AMH）核对。

2. 若可疑恶性，不断完善血液标志功用核对。

3. 可不得悉症状关于移植手术操作者的所有后果，包括新新方法移植手术的一般后果，内膜储备功能性提高的意味著，内膜烧伤、丢失以及在此之后的后果等。虽然有争议，但症状可不在术前被得悉可考虑到药剂受精卵。

4. 如果移植手术无法进行时或者安全进行时，可不转移症状到自生就其移植手术的医疗中心。

5. 术中钳夹内膜其组织越少越好。

6. 意识到内膜内异症移植手术意味著烧伤到内膜储备功能性。

7. 考虑到术中常以防浸润功用质，比如氧化再生外皮素，发泡膜以及纤厂家。内膜悬吊术也可作为防牛皮措施之一。

新新方法内膜内膜腹腔异位症移植手术的开始之前：

1. 核对多会腔肾脏、上腹部和阑尾。

2. 反之亦然见光可见的腹水、可以鼻腔结膜或内膜肿功用外观诱发时，取鼻腔洗手水银和就其恶性肿瘤。但对于内膜内膜腹腔异位症结膜而言，腹腔洗手水银核对不是除此以外核对。

3. 考虑到腹顶打洞 3 个。

4. 因为结膜常被浸润功用牛皮于多会腔顶，所以首先将结膜自多会腔顶分离。这常随之而来结膜撕裂，内容功用流显露。这一步时尤其需要看清十二指肠，可避免烧伤。如果浸润严重时，在移植手术开始时就要先将十二指肠基质显露来。

5. 自面包病变破口东南侧相接，沾染病变腔。为可避免烧伤内膜小脑、内膜门上和有功能性的内膜其组织，可避免多次挤出，可避免破口开得过大。反之亦然意味著，将病变顶的凹凸不平会向外露，以利于在此之后操作者。

6. 若内膜无浸润，移植手术凸起可不选自内膜结膜凹凸不平MOS东南侧，若MOS点不可见，选内膜门上对面点。

7. 灌洗和核对病变顶以排除恶性意味著。任何可疑之东南侧并须恶性肿瘤送给病理核对。

8. 若可疑恶性，根据就其简要进行时在此之后东南侧理。

9. 灌洗多会腹腔，核对活血点，移除病变水银和血凝块。

在此之后之前有三种选取：病变去除术；激光或雷射刀；电凝。三种新方法可独立常以或相辅相成常以。

病变去除术：

1. 基质显露内膜和将病变水银隔水后， 避开内膜门上微血管和系膜，剪一凸起以沾染囊顶，凸起可选病变开口东南侧或者病变最底下东南侧。

2. 为协助辨别和沾染病变顶，可将生理盐水或者稀释的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变凹凸不平。微血管加压素也能提高病变剥除更进一步中的显露血。但并非每个各地区都有这个药，而且它意味著会在术中显露现一些心微血管并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些情况下，内膜钳子后结膜边境不清，这时可以剪一小块送给病理恶性肿瘤，然后常以冰冻的新方法，好过只求地无论如何剥离病变随之而来内膜烧伤。

4. 如果结膜边境模糊不清，温柔地常以气与合成酶气，将病变顶自内膜实质性分离。可避免过度用气，因其意味著会撕伤内膜其组织、造成了大量显露血、上升活血和电凝的需求，从而烧伤也就是说内膜其组织。

5. 正确地四处寻找病变边境，有用的异质电凝显露血点是活血、可避免也就是说其组织烧伤、过度电凝的关键。

6. 病变去除后确切活血。异质电凝、切开或者内膜内放置活血药功用均可。

7. 大结膜去除后，意味著需要整修内膜以及切开活血。小结膜去除后，因内膜的自我整修功能性，意味著未必需要切开。一旦切开，需将切开裹于内膜内，因其沾染下端意味著意味著会造成了浸润。

8. 小的结膜可从腹顶凸起东南侧掏显露，大结膜需用头颅骨样取显露。后顶切开术取显露头颅骨很少用做本移植手术。

CO2 激光疗法: 常以 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 二氧化碳外皮（动功用实验中）冰冻结膜。

雷射刀：病变剥除后常以雷射刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最常以的新方法，异质电凝常以功率 25-40W，功率可由小到大缓冲。单极电凝选取功率 15-20W。因为烧伤意味著会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用洗手水银加热内膜其组织。

联合用法：如上推开和隔水病变水银。剥离 80%-90% 的囊顶，如上所述先为部分病变去除术，然后用激光、雷射刀或者异质东南侧理剩余 10%-20% 结膜。可考虑到切开内膜以整修解剖学构造。

对大结膜而言，可考虑到病人更进一步分为反应过程或三步：

首先先为移植手术病人，隔水显露病变水银。核对囊腔，先为恶性肿瘤。然后，先为 GnRHa 病人 3 月，在此期间囊顶厚度意味著会明显缩小。然后先为二次新新方法移植手术剥离囊顶。虽然要先为两次移植手术病人，但好东南侧是对于大结膜而言，能提高复发率和对内膜的烧伤。

进一步的考虑到：

即使面包病变半径很大或者普遍存在浸润时，也很少意味著会选取挥刀移植手术。如果新新方法移植手术实在很难，选取病变水银隔水后 GnRHa 病人 3 月后其后移植手术，也比挥刀要好。另外，症状可不被促请去有能气移植手术的医疗中心。

复发症状或者单侧大结膜、或者可疑恶性时，在应有得悉病情及后果时，可谨慎地选取内膜切除术。

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撰稿人： 高莫妮卡