锥形束CT在上颌侧切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1举例

1.患者研究报告 患者男，46岁，汉族人。因左颔年前牙咬合心痛1月底余住院。检查和：反牙合，牙结石（++），全口皮肤上肿胀，22近之中大范围龋损，牙冠外形异最常，钩隆突高起，叩心痛，有规律兴奋心痛，无滑落。X线片示：22牙冠异最常，主钉管钩被牙之中牙重新组合为一体白斑钩向的双钉管，钉上行有似釉质、牙本质表范围图像，之机关有一空钩，型态似一小牙；钉尖发育不良基本完成，钉尖周有大范围均匀分布区。 CBCT示：水准曲率只见22为白斑钩向的双钉管，纵曲率只见牙本质及釉质凹陷至钉之中1/2。病因：①22牙之中牙友慢性钉尖周炎；②皮肤上炎。放射治疗计划案：全口塞擦音上洁治术；22钉管放射治疗。西北横理：拍戏X线片得出钉管大小，可有及钉管平直尺度。但X线片没法明确凹陷后钉管可有及方向；通过CBCT从纵曲率寻找并明确凹陷的年前方、钉管可有及方向。术之中先用3M复合树脂制备近之中假壁，用G铁环预备至钉管冠方1/3西北横，以逐步向年前法预备白斑横钉管至主尖栉，白斑横钉管弹出主牙胶尖至实习大小，于是又以#15K栉弹出咽横钉管至遇阻停止。 通过CBCT的NNS网格插件量度并记录#15K栉尖与牙胶尖的西南方，于是又以测算咽钉实习大小减去这一西南方的系数，同法预备咽横钉管至主尖栉，超声荡洗；洗涤换药后，最常规热牙胶垂直高压混和钉管。术后CBCT检查和钉管封闭的严密性。22术后3个月底上级，X线片示：钉尖均匀分布区范围缩小；CBCT示：水准曲率只见白斑钩横钉管高表范围图像（图1～9）。 2.讨论 牙之中牙内陷X线片表现为牙冠之机关内陷为空钩，钉管钩大，钉上行有似釉质、牙本质表范围图像，之机关有一空钩，型态似牙之中包含一个小牙。牙之中牙炎钩型态繁杂，主钉管也最常被内陷的“钉管”重新组合挤占而成“C”形。按照Oehlersfes定义，牙之中牙可分3类：①Ⅰ标准型指内陷终止于牙冠以内且不与炎钩相通；②Ⅱ标准型指内陷大约釉牙骨质自始但未曾超过钉尖周秘密组织，也不与炎钩相通；③Ⅲ标准型指内陷大约釉牙骨质自始，在钉尖周成型“第二钉尖孔”，并与牙炎牙周秘密组织相通。这样一来患牙属于Ⅱ标准型。之外牙之中牙在X线片、多边形岩层片等检查和表现为Ⅱ标准型内陷，但病毒学上已超过Ⅲ标准型内陷。 X线片、多边形岩层片等检查和其凹陷填塞的类标准型时，对其范围、繁杂型态以及骨不足之处等层面的观察极少；此外，还长期存在图片失真、交叉等局限，不能全面、直觉的标示出繁杂炎钩的三维空间型态和钉管可有。虽然CBCT没法代替二维X线片（如咬翼片、钉尖片和全景片），但CBCT却可以提供二维视角和三维空间解剖翻修，有效地辅助病因。研究推测，CBCT的三维空间图片在检测额外的钉管、垂直钉部手肘和审核放射治疗后钉尖周病因层面，比钉尖X线片不够引人注意。因此CBCT在用作繁杂牙炎可能时，可获得相当准确的三维空间钉管型态，且其电磁辐射副作用低于传统的CT。 较钉尖片、多边形岩层片而言，CBCT兼具下颌、下颌骨以及周围细微结构图像无接合、无年前后交叉、无转换成等优点；对钉分叉和钉尖平直相对标示出不够直觉、并可反之亦然量度尺度或大小。CBCT还可在扫描现实生活之中，提供三维空间体积数据，通过数据翻修图片有效地审核内陷的单纯形式，比如说是内陷与钉管的关系。在本患者之中，X线片可只见内陷的釉质和牙本质驶出炎钩，但仅标示出牙之中牙的之机关空钩的二维型态，无法已确定牙之中牙的主管钩内陷可能。CBCT可只见牙之中牙的主钉管钩被牙之中牙重新组合为一体白斑钩向的双钉管，形状也小点，而且白斑钩向单发钩在钉尖1/3西北横合为一体单钉管。 通过直觉必需的图像，减轻了因内部型态异最常所导致的可能会的外科手术放射治疗。牙之中牙在诱发牙炎病因年前无药理学症状，药理学上只需结合辅助检查和，在牙炎、钉尖周病因年前晚推测、晚西北横理。牙之中牙的预防性西北横理，包括预备混和内陷管钩，融为一体与气管环境的相通途径，减轻引发牙炎感染。对牙炎或钉尖已发生病因的患牙只需及时放射治疗。钉尖孔发育不良实质上时，采用钉管放射治疗术；钉尖孔未曾发育不良实质上时，在减轻钉尖坏死的可能下，通过钉尖其会成形术，其会牙钉之后发育不良，最终于是又进行钉管放射治疗。 放射治疗后钉管混和的表范围和年前方是预后推论的基础，对于繁杂的钉管系统，X线片兼具一定局限。CBCT的NNS网格插件通过表范围玻璃窗的调整和各不相同曲率的可选择，可在各不相同视角观察放射治疗后钉上行混和可作的表范围和年前方的三维空间可能下，为药理学治果的推论提供了图像学依据。本患者提示，药理学牙之中牙的患者照护，应适当考虑到采用CBCT对患牙进行辅助检查和，其对已确定牙之中牙的钉管钩型态、内陷牙的可有、钉上行混和可作表范围和年前方有着明确的基础性意涵。 原始出西北横：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.锥形束CT在颔横切牙牙之中牙照护之中的辅助应用1例[J].牙体牙炎牙周病学杂志,2018,28(07):431-433.