什么是女性慢性盆腔疼痛

　　慢性盆腔疼痛常因其延续发展的症状、大范围的重复检查和现有医学不能有效诊断和医治而感到痛苦。许多患者也表示，因不能让他人认真对待其疼痛，或被提示其疼痛可能因心理缘由引发，而感到10分懊丧。

　　盆腔疼痛的机理和起因

　　慢性盆腔疼痛可由妇科病，例如子宫上膜异位、粘连、感染或肿瘤（罕见），和胃肠相干（例如肠易激综合症，IBS）或膀胱相干或肌肉骨骼相干或神经相干的非妇科缘由引发。通常，其起因不是很清楚。可能触及到多个盆腔器官。例如， 30.5%得了盆腔疼痛的妇女尿频。IBS 常与盆腔疼痛并发。可能与盆腔疼痛患者临床表现相干的3种内脏痛觉过敏类型有：

　　1) 内脏痛觉过敏：因发炎和/或过度刺激同1内脏而致使的痛觉过敏，例如肠易激综合症

　　2) 来自内脏的牵涉性痛觉过敏：在内脏牵扯疼痛区域躯体组织的痛觉过敏，例如体壁组织的触发点

　　3) 内脏之间的痛觉过敏：1个内脏的痛觉过敏在临床上明显由另外一个疼痛的内脏引发，例如尿结石及痛经患者中尿路疼痛的加重。

　　流行病学

　　· 慢性盆腔疼痛的流行程度很高。

　　· 在美国，1项为期 3 个月的流行病学调查中，年龄在 18⑸0岁之间的妇女中有 15% 有慢性盆腔疼痛（不包括经期中期疼痛） 。

　　· 在英国，低级护理系统中的每一年病发率为 38/1000，类似于报告的哮喘或背痛病发率 (3)。

　　· 新西兰的病发率为 25.4% (4)。

　　· 抱怨慢性盆腔疼痛症状的女性占普通妇科门诊总量的 15.20%，并最高占所有女性门诊量的 10%。

　　· 慢性盆腔疼痛是在美国进行的子宫切除术中 10.15%的指征。

　　· 与无疼痛年龄配对的对比组相比，得了慢性盆腔疼痛的妇女进行手术的比例几近要高5倍，而寻求与慢性盆腔疼痛无关的身体病征的医治比例是对比的4倍。

　　对慢性盆腔疼痛妇女的评估

　　· 救治：评估慢性盆腔疼痛的妇女需要采取1种系统和全面的方法。评估是与患者建立友好关系和推动“医师与患者1起努力控制症状”概念的主要机会。

　　· 检查：整体视察患者（特别是她们的姿式）非常重要。疤痕多是疼痛的来源。也可通过触诊肯定腹壁触发点。阴道检查可评估妇科器官和盆底肌肉的伸缩性。

　　· 检验：经阴道超声扫描、腹腔镜检查和核磁共振扫描是最经常使用的检验方法。在慢性盆腔疼痛的诊断中，40% 以上是依托腹腔镜检查。但此检查也并不是没有风险，而且很昂贵。

　　心理因素：

　　心理因素既多是致使慢性盆腔疼痛的缘由也多是其后果。但对患者来讲的1个挑战是让她认同心理因素可能在理解和控制其疼痛中起到重要的作用。在建立与患者的医治关系中，应当让患者感到他人能够凝听和理解自己，并且能够就自己的任何担心和意见发问。

　　得了慢性盆腔疼痛的妇女有着较高的焦虑、抑郁水平，并惧怕存在未得到诊断的严重疾病。也可致使性生活失调和关系紧张。特定的干预措施，例如凯吉尔锻炼、使用分级扩大器、润滑建议、性交位置和感觉焦点练习建议等，可能有所帮助。

　　多个对比研究显示得了慢性盆腔疼痛的妇女有较高的性和身体虐待经历产生率 (5)。应在1个支持和坦诚的环境中询问之前是不是有不想要或不愉快的性体验。如果存在影响当前功能的性或身体虐待经历，则可能应借助心理医治。

　　医治：

　　医治在传统上重视于确认病理和利用医疗、激素和手术干预来减缓疼痛。激素疗法和手术可帮助1些盆腔疼痛、子宫腺肌病和子宫内膜异位的患者，但不是对所有人都有效。核心稳定性练习和盆底肌肉恢复可能有所帮助。医治神经痛的药物被证明可在对弱阿片类物资不响应的1小组患者中减轻盆腔疼痛 。

　　随着医学上对慢性盆腔疼痛复杂性的理解不断发展，并综合了疼痛的心理因素，在认识到疼痛触及到心理、神经和生理机制的复杂交互作用后，多数人的意见已转移到使用多学科方法控制疼痛 。