JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不复发，JAMA研究添重要新证据

胃癌是婴幼儿和紧急腹部手术后的最相似原因之一。尽管在很多人眼里是“小手术后”，但作为手术后即便如此伴有围术期风险。对于单纯型胃癌（轻型胃癌或恶性肿瘤要到期），已有多项针灸试验断定口服极端疗法对病症比如说有效，对婴幼儿病症而言，口服疗法的近来证据也在逐渐积累。《新泽西州医学会月刊》（JAMA）最新发表的一项大型深入研究再次带来不可或缺证据：只能口服能够失败疗法婴幼儿单纯性胃癌，而且对生活恒星质量的冲击更加小。

这项深入研究由新泽西州全国婴幼儿医院（Nationwide Children’s Hospital）外科手术后命运深入研究里面心主任Peter Minneci哈佛大学和Katherine Deans哈佛大学授命开展。

Minneci哈佛大学暗示：“如果同步进行手术后，病症需要同步进行手脚，情况严重并发症的发生几率为1%-2%，轻微并发症的发生率为5%-10%。病症肯定会经历术后疼痛和心理因素（disability），这父母亲来说很不可或缺，理论上他们意味著无法去上学、群众运动和度假地。”

Deans哈佛大学进一步暗示，“这项结果反映了非手术后疗法的实证，让我们告别了对所有幼儿‘一刀切’的胃癌疗法模式，可以根据每个孩子的具体情况来选取疗法。”

要到在2015年，比如说由这两位专家授命的团队在《新泽西州医学会月刊-儿科学》发表的基础性队列深入研究已经在102名幼儿里面证明了婴幼儿单纯性胃癌非手术后疗法的实证和安全性。此次深入研究进一步推展、验证了这一疗法以人为本。

这是一项多该机构非随机对照阻挠深入研究，在新泽西州10家三级婴幼儿医院开展，合共划定了1068名7-17岁的单纯性胃癌幼儿。值得一提的是，这项深入研究在设计上尽量反映了针灸实践里面的真实具体情况：在试验里面，深入研究团队使用了新标准的患教档案资料，来向幼儿及家人介绍各有不同疗法解决方案的风险和效用。有370名幼儿及其家人选取只能口服疗法，698名幼儿及家人选取了紧急（病情恶化≤12小时）冠状动脉阑尾切除术。三两组病症的针灸具体情况、家庭和所就诊医院的形态差异性不大。

样本显示，在疗法后的1年随访期内，非手术后两组幼儿的疗法稳定度为67.1%——定义为一年内无需再拒绝接受阑尾切除术。另一个不可或缺指标是心理因素（disability）天数，定义为幼儿因胃癌相关护理而无法参加正常商业活动的总天数，结果，非手术后两组幼儿的一年心理因素天数明显更加少（6.6天 vs 10.9天），幼儿的照料者因此受到的冲击也更加小。

无论是选取口服疗法还是拒绝接受手术后，三两组病症在30四海对医疗服务的满意度和1年时的生活恒星质量都相似。

深入研究团队特别详述，对于这一结果，其实口服两组疗法稳定度并未超出试验解决方案设定的——主要是外科精神科心里面的“失败新标准”（70%）；然而，比如说参与了深入研究的多学科小两组，之外病症、家人、社区儿科精神科、急诊精神科、精神科、病症教育者等，则持有非常各有不同的观点，他们普遍认为口服疗法后一年内无需手术后的概率为50%就可以拒绝接受。也就是说，在他们看来，口服疗法无论如何是很失败的。

对此，Deans哈佛大学提出：“变革（诊疗）多元文化，更进一步理解我们应该如何对待病症并不较易。在外科精神科和病症及其家人心里面，疗法失败的新标准未必相同。阑尾切除术是一种经过充份验证的靠谱手术后，但病症和家人意味著想要更加有用的疗法，避免手术后。”

Minneci哈佛大学和Deans哈佛大学暗示，未来将瞩目如何传播这些深入研究结果和以人为本，让更加多的病症了解这两种疗法选取以及每种疗法方式看似的风险和收益。

完整出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from